ゲノム解析ゲノム解析技術の向上により、がんの遺伝子変異や異常な遺伝子の特定が可能になりました。これにより、がんの種類や予後を予測することができるだけでなく、個々の患者さんに合わせた個別化治療の選択肢も広がりました。
免疫療法の進展
保険適用された免疫療法は、免疫システムを活性化させてがん細胞を攻撃する治療法です。近年、免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれる薬剤が開発され、特に悪性黒色腫や肺がんなどの一部のがんに対して劇的な治療効果を示すことが明らかになりました。
プレシジョン医療（オーダーメード治療である正確、的確な精密医療）の進展
プレシジョン医療は、患者の遺伝子や生体情報を利用して、個別に最適化された治療戦略を選択するアプローチです。ゲノム解析やバイオマーカー（生理的状態・疾患の状態を把握し、患者さん個々に適切な治療法を決める）の特定により、がん治療の効果を向上させることが期待されます。
液体生検の進歩
従来の組織生検に代わり、血液や体液中のがん関連マーカーやがん細胞の遺伝子情報を解析する液体生検が注目されています。これにより、がんの早期検出や治療効果のモニタリングが非侵襲的に行えるようになりました。早期に治療方針がきまり適切な薬物療法もできます。
ナノ医療（分子レベルで問題を解決する方法）の応用
ナノ医療の応用ナノテクノロジーをがん治療に応用する研究が進んでいます。ナノ粒子を利用した薬物送達システムや画像診断技術の開発により、より効果的ながん治療が可能になると期待されます。
【目次】
オピニオン（がん治癒への道）
がん治療の分野では多くの進展がありました
最善の医療を納得し安心して受けられることが必要です
現行の保険制度
がん相談、最善と思われるオピニオン(知見)をお伝えします
がん細胞の多様性
がんは多くの異なる種類やサブタイプが存在し、それぞれのがんには異なる原因やメカニズムが関与しています。この多様性は、がんの予防・診断・治療の難しさにつながっています。
がんの早期発見
がんの早期発見は治療成功の鍵となりますが、依然として多くのがんは進行した段階で発見されています。より効果的な早期検診方法やバイオマーカー（がんは多様性に富んだ疾患なため進行状態を示す目安）の開発が求められています。
抗がん治療の副作用
抗がん治療はがん細胞を標的とする一方で、健康な細胞にも悪影響を及ぼすことがあります。抗がん剤や放射線療法による副作用の管理や、治療効果と生活の質のバランスを考慮した治療法の開発が重要です。
薬剤耐性の問題
がんは進行する過程で薬剤耐性を獲得することがあります。このため、初期に有効だった治療法が後には効果を示さなくなることがあります。薬剤耐性のメカニズムの解明と、耐性を克服するための新たな治療戦略の開発が求められています。
社会的な課題
がんは患者やその家族に身体的・心理的な負担を与えるだけでなく、経済的な負担も大きな問題となっています。がん予防や治療へのアクセスの格差や費用面の問題が存在し、これらの課題の解決が求められています。これらの課題に対して、医療関係者やがん研究者はさまざまな取り組みを行っています。
基礎研究の進展や臨床試験の推進、がん教育や啓発活動の強化など、総合的なアプローチが必要です。将来的には、より効果的で個別化されより効果的で個別化されたがんの予防・診断・治療が実現することが期待されています。
個別化医療
プレシジョン医療の概念をさらに進め、患者のゲノム情報やがんの特徴に基づいて個別化された治療法を提供することが重要です。遺伝子プロファイリングやがんゲノム解析によって、患者さんのがんに対して最適な治療戦略を選択することが可能になるでしょう。
個々の患者の免疫システムを活性化させるため、がんに対する効果的な治療法として注目されています。免疫チェックポイント阻害剤の他、CAR-T細胞療法やがんワクチン（モデルナ社のメッセンジャーRNAなど）の開発など、さまざまな免疫療法の研究が進行しています。
これらにより、新しい治療法や薬剤の効果や安全性を評価し、より確かなエビデンスに基づいた治療法を開発することができます。加えて、循環腫瘍DNAやがん細胞のキャプチャーに基づく技術も開発されています。
がん標準治療を選択するとき
がん治療の分野では多くの進展がありました
分子標的治療薬の開発: 分子標的治療薬は、がん細胞が持つ特定の分子標的に作用する薬剤です。HER2陽性乳がんに対するトラスツズマブ（ハーセプチン）、BRAF陽性メラノーマに対するベムラファニブ（ザキシン）など、特定のがんタイプや標的に効果的な治療薬が開発されました。
免疫療法の進展
免疫療法は、免疫系を活性化させてがん細胞を攻撃する治療法です。免疫チェックポイント阻害薬（例：プログラム細胞死1（PD-1）阻害薬やCTLA-4阻害薬）やCAR-T細胞療法などが成功を収め、一部のがんの治療において劇的な結果をもたらしています。
個別化医療の進展
ゲノム医療の進展により、個々のがんの遺伝子異常を特定し、それに基づいた個別化された治療戦略が可能になりました。がんゲノムプロファイリングによって、患者のがんの遺伝子プロファイルが特定され、適切な治療法の選択や予後の予測が可能になっています。
エビデンスに基づく治療法の確立
大規模な臨床試験やメタ解析の進展により、エビデンスに基づく治療法の確立が進んでいます。これにより、特定のがんタイプや疾患ステージに対して最適な治療法が推奨され、治療成績の向上が図られています。
国際的な臨床試験の実施: 多国間でデータを共有することで、大規模な国際臨床試験が実施されることがあります。これにより、異なる地域や人口で治療法の有効性や安全性を評価することができます。また、複数の研究機関や医療施設が協力することで、臨床試験の遂行や結果の解釈が容易になります。
これらの進展により、がん治療の効果や予後が向上し、一部のがんでは生存率が上昇しています。しかし、がんは複雑な疾患です。がん細胞には多段階遺伝子変異があるために、根本的な治療が困難な場合もあります。そのため、さらなる研究と取り組みが必要です。
薬物療法（抗がん剤）
最善の医療を納得し安心して受けられることが必要です
医療という枠組みの中にいる医師には、治療過程の問題を医療で解決しようとする傾向があります。そのため主治医の、曖昧な治療方針に違和感を覚えることもあるかもしれません。
CT画像でがんの大きさや形、位置関係を確認する画像診断。その後、がん組織を採取して顕微鏡で検査する病理検査で確定診断します。
がんと診断がついた時点で当然のことですが患者さんの立場になってベストな治療法と丁寧な説明が必要なことですが告知についてはこれまであまり議論されてきませんでした。
がん治療の現場は大きな変貌を遂げていますが、がん治療の専門医でもQOLを考慮して進行したがんの正しい治療法の選択をすることは非常に難しいことです。がん医療については、もはや医者にすべてお任せでは立ち行かなくなっている現状があります。
クオリティ・オブ・ライフ（ＱＯＬ）個人の人生の充実のための精神的、 社会的、経済的、すべてを含めた生活の質を意味します。前向きな気持ちで日々を暮らしていけるような治療法の選択をする必要があります。最初からでも、治療中でも、どの治療法を選ぶのかは難しいことですが、最終的に患者さんが選択することになります。標準治療（ガイドライン）に沿うかどうかではなく、担当医から説明を受けた患者さん自身が決めることです。
ほとんどのがんの部位別に、がんの状態や治療結果を記録する際の規約やどんな性質の癌なのかを組織や細胞の形などから分類する「癌取扱い規約」や標準治療（診療ガイドライン）が、あります。
標準治療で治癒できれば良いのですが、「胸腔鏡手術、腹腔鏡手術などの低侵襲治療の手技」「新しい化学療法」「重粒子線、陽子線治療」などあります。同じ標準治療でも、症例により賛否があり、治療法の選択は多数ある場合もあります。極端な話、医療施設、主治医よっても治療方針は変わります。
不必要な薬物療法や不必要な治療によって、かえって命を縮めてしまう恐れもあります。あきらかに過度な治療は、利益はありません。再発病巣が出現した場合、治癒を達成することは困難な場合が多くなります。負担の大きい抗がん剤などの治療は、患者さんにとってもよいことはありません。
進行した難治性のがんの場合その治療成績は30年前とほとんど変わりませんし、がんで亡くなる方が増えている現状があります。 難治がん場合、進行に伴い「がん悪液質」を誘発しますが、がん悪液質の原因はようやく見えてきたにすぎません。「がん幹細胞」「がん遺伝子検査」などは、これからです。
患者さんが、情報を選択して主治医を選び最善の医療を納得し安心して受けられることが必要です。専門性の細分化や新しい化学療法などを取り扱う医師やスタッフなど、医療の世界はブラックボックス化して、専門医以外を寄せ付けないようにも思えます。
また「効く」「有効」「治る」よく使われる言葉ですが、その言葉の意味は、医療者側と患者さん、ご家族で大く異なっていることがあります。意味を理解していなかったことがまた不信感に繋がります。
治療法の選択を提示されてもすぐに選べないのは当然です。医療者側と言葉の意味を共有しましよう。治療の目的や予測される効果、副作用について話し合うことが大切です。
がんの化学治療(抗がん剤）では患者さんの治療に対する過度の期待が背景にありますが、医療者側は、医療上の欠点を曖昧にすることもあります。 また、医療者側が時間をかけなくて、当然のように抗がん剤の投与など勧める場合もあります。医師が時間を割いて個々の患者さんに相談や説明ができたらいいのですが今の医療保険制度では難しいです。
患者さん側は期待感もありますがやっぱり不信、不安感を持ちます。患者さん一人一人がしっかりと説明を受けて理解して、治療を選べる選択肢があることのほうがいいと思います。
外来で抗がん剤治療も普通になってきました。製薬会社も次から次に抗がん剤を出してきます。国産で開発製造した抗がん剤ではなく国外で開発製造した抗がん剤が圧倒的に多く、販売を国内外のメーカが販売していますが、本当に効果がある抗がん剤があるなら数種類で十分です。ドラッグストアの風邪薬、胃薬と変わりません。病院で受けるから価値があるのでしょうか
あなたの身体やがんの状態、精神状態から担当医はどのような治療法を提示してくれたでしょうか 。それぞれの治療法の長所、短所を書き出してみましょう。そして、あなたが大切にしたいことを優先するためにはどれが適している治療法なのか、是非見比べてみてください。 すべてを自分ひとりで選択しようとするのは無理を感じるときもあるでしょう。担当医に質問したいけれど自分からはなかなか言い出せないなど、悩むこともあるかもしれません。
現行の保険制度
日本の国民皆保険制度は一定の水準の医療が受けられる仕組みになっており、国民皆保険制度のメリットは素晴らしいと思っています。しかし、矛盾もあります。
現行の保険制度では、医師が患者さんと数分話しても、何時間話しても診療報酬は同じです。
患者さんが、検査結果、治療について納得するまでの話はしたくても出来ません。
がんの治療の核心でもあるメンタルケアに時間をとれません。
「標準治療」は保険適用ですが「もっと最新の治療を！」と望まれてもいまの保険制度ではしたくてもできません。
免疫チェックポイント阻害剤など全てのがんに保険適用になっていませんし、先進医療も保険適用にはなっていません。
治療は誰しも最高のものを求めているのですが、現行では基幹病院などで保険適用されている治療しか選択の余地がありません。
がん治療におけるエビデンス（科学的根拠）は当然のことです。しかし、「統計」に過ぎないことも忘れないでほしいと思っています。「膨大なデータに基づいて検証されているから、保険も適用されて標準治療になっている。」エビデンスについて言われる言葉です。でも、画期的な薬剤でも、効かない患者さんは必ずいます。がん遺伝子の違い、個人差があるからです。
なぜ特定の細胞ががん化するのかヒトゲノムの完全な配列を解析することができた現在も根本的なことはわかっていません。
再発の場合、問答無用の「標準治療」の抗がん剤投与が当然のように行われています。結果、腫瘍は縮小しても免疫力、抵抗力を落とすことにもなります。また、腫瘍も増殖、増悪してくると治癒ではなく延命が目的になります。エビデンスのある治療法で救われぬ人々が多数います。抗がん剤の利益がある時期は限られています。不利益だと思われた場合、何がなんでも抗がん剤を選択する必要も継続することもないと思います。
今、おこなわれている陽子線治療、重粒子線治療をはじめ先進医療も全てではありませんが保険適用外で行われることもあります。また先進医療を希望しても矛盾する話ですが、すべての方が受けられるわけではありません。
先進医療の治療は厚生労働大臣が定める医療施設で行われる場合に限ります。
先進医療にかかる費用は保険適用になる場合と全額自己負担となることもあります。
がん相談、最善と思われるオピニオン(知見)をお伝えします
頼れるがん治療アドバイザーを目指します
がん治療は専門的な知識や判断が必要であるため、画像検査（CT・MRI）病理検査（採取された病変組織の病理学的診断）など踏まえた上で院内カンファレンス（病状検討会）を経て、最終的に主治医や担当医から検査結果、治療法について十分な説明を受けます。それに対して患者さんは内容をよく理解して疑問があれば解消し、納得した上で医療行為に同意します。それでも、主治医に質問したいけれど自分からはなかなか言い出せないなど、悩むこともあるかもしれません。
患者さん自身が治療に関して理解を深め、納得した上で選択した治療を進めることができるよういつでもサポートできるアドバイザーになりたいと思っております。悔いの無い治療を心より願っております。
もっとよい方法があるのではないかと感じるときには「がん治療アドバイザー」まで相談してください。
がん治療アドバイザーによるサポート＞＞
また要望がある場合、直接セカンドオピニオンの担当医と話すことも可能です。同行して直接セカンドオピニオンの担当医に患者さん、ご家族の方と一緒に話を聞き、患者さんの聞きたいことをしっかり質問します。一緒に同行した方が納得されて得ることが多いと思います。
その後、がん専門病院、大学病院など医学学会手術症例制作数日本1の実績があるグラフィティの「がん治療アドバイザー」が納得するまでお話しします。もちろん同席することも可能です。 患者さん自身がお持ちの資料、お話をもとに意見を多方面からお伝えします。
1人でも多くの患者さんが、がんと共存できる生活・人生になるように、がん治療アドバイザが長年にわたり医療現場で培ってきた経験を生かし、「がん相談、最善と思われるオピニオン(知見)をお伝えできることを心より願っています。
がん治療の現状 薬物療法（抗がん剤）
がん治療の現状 放射線療法
がん治療の現状 がん治療の難しい理由
がん治療サポート内容 最善のがん治療を受けるために
「がん治療相談」がん治療アドバイザーによるサポート
オピニオン（がん治癒への道）
がん標準治療を選択するとき
「がん標準治療」生存率
がん先進医療（精密医療）
がん免疫療法
がん発生メカニズム
がん再発・転移
がん幹細胞
がん悪液質（あくえきしつ）
がん遺伝子治療
標準治療以上に自由診療の治療成績がよいということではありません
新型コロナウイルの基本知識