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がん治療の現状(外科療法)現在のがん治療の柱は、手術、化学療法と放射線療法です。これらの良いところを組み合せて治療することを集学的治療ともいいます。

がん診療連携拠点病院の指定要件として、全ての患者さんが対象になるわけではありませんがキャンサーボードの設置及び定期的開催が位置づけられています。

キャンサーボードをとり入れている総合病院などでは一人の患者さんを外科医、内科医、放射線科医(放射線治療だけではなく画像診断も含めて)或いは病理の専門医など、各科、「癌取扱い規約」のかきねをこえて多数の専門医で治療方針が決定されます。

【目次】
がん治療の現状 手術(外科治療)
がん治療 手術
拡大手術から縮小手術になってきましたが
ひとすじに手術映像を究める!

多くの場合各臓器の癌取扱い規約(ガイドライン)に沿って、治療法の選択や治療効果を評価します。同じ臓器のがんでも細胞レベルでは多種多様であり、その種類が治療法の選択にも影響するので、病理医が、どんな性質の癌なのかを組織や細胞の形などから分類します。

「癌取扱い規約」に従うことで、共通の尺度での診断や治療が可能となるわけです。各臓器別の専門学会で数年毎にに見直しされて改正されます。 また、最近では遺伝子情報(がんゲノム医療)に基づくがんの「個別化治療」も行われています。遺伝子変異などのがんの特徴に合わせて個々にに適した「個別化治療」を行うことができるようになってきました。

2020年11月に国立がん研究センターなどの2004~07年にがんと診断された約9万4千人の10年生存率が58・3%で前回の調査より数%の改善していると発表されました。どこの医療機関でも標準的な治療が普及した恩恵だと思いますが、難治性のすい臓がん、肝臓がんがなどは10年前とほとんど変化はありません。

がん巣(がん細胞の組織の塊)が原発部位に留まっていると診断がついたなら、がん治療の根治的治療は手術です。 低侵襲(しんしゅう)手術の代名詞といえる腹腔鏡手術も普通になってきました。全身麻酔下の悪性腫瘍手術件数の推移は毎年増えています。耳鼻咽喉科の分野では内視鏡下手術も増えています。

手術は、検査で確認されているがん巣を含んだ臓器の切除、摘出と周囲のリンパ節の郭清です。隣接する臓器にがんの微少転移があるかどうか、術中迅速病理診断、術後の病理診断をします。切除断端が陰性(Cancer negative)、洗浄細胞診が陰性でも数年後に再発しないとはいえないのです。難易度の高い手術が成功しても、検査では、存在を確認することができないほど微少な遠隔転移があったとたと考えざるを得ないです。その臓器の所属リンパ節には、がんは全くなく丁寧にリンパ節郭清をしたのにもにもかかわらず、数年後遠隔転移がわかることもあります。実際の手術症例では、外科系の医者は何度も経験しています。

がん幹細胞なども関わっています。

がん治療 手術

限られた部位の治療を「局所療法」といいます。がんの根治療法の主体もこの局所療法で、局所がんをどのように切除、摘出するかが主眼におかれています。

腹腔鏡下手術など低侵襲で行える手術術式が増えてきたことは朗報です。 腹腔鏡下手術が一般的になる前は、 腹腔鏡下手術は一部の施設でしか行われていませんでした。当時(25年くらい前)の学会での発表でも、30代くらいの若い医者が発表するときは、結合は「有用と思われる」と結んでいました。「有用である」と私が勧めてももなかなか、その言葉は使えませんでした。昔ながらの医学会の雰囲気もありました。重要なようなポジションを占めている教授は50歳以上です。モニターを見ながら、手で臓器を触ることができない手術を後押しすることなど考えられなかったと思います。

それが今は、デバイス(使用する器具)等の発展、手技の工夫もあり現代は普通になってきました。腹腔鏡下手術で使用するデバイスは、国産は非常に少なくアメリカ製がほとんどです。そのころの外資系の会社からの手術映像の制作は多く、メジャーな学会でブランド病院の医者が学会のシンポジウムでの発表は評判がよかったです。技術を習得するのに経験を要しますが、今や腹腔鏡下手術ができない基幹病院はありません。

局所療法は手術(外科療法)と放射線療法があります。

固形がんの場合、第1選択は手術です。がん巣が、局所にしか存在しなければ切除、摘出できれば確実に治るからです。麻酔学の発展により安全に手術することができ、またQOLを考慮した再建法の術式も少しずつ進んできました。

一方、症例にもよりますが、CTなどの画像上でがん巣が見えなくなっても、微小ながん細胞が残っている可能性もありますので、術後、化学療法、放射線療法などの補助療法としておこなうこともあります。患者さんの年齢、体力、臓器の温存など種々の要因で、放射線療法を選択したほうがよいこともあります。

放射線療法の技術も格段に進歩を遂げており、手術と同等の効果が期待できる場合もあります。

ただし臓器によって放射線に対する感受性が異なりますので、原発巣がどこのがんかによって違います。

手術でがん巣を完全に摘出できる場合、根治的手術の適応になります。「がんの根治性」「臓器の機能温存」「治療の安全性」の要素から判断します。

手術を受けると、なにかを犠牲にしなければならない場合も出てきます。患者さんも、医者に、しっかりと、どんな手術でどんな後遺症が残るのかを質問して、自分の意見を伝えることも必要だと思っています。

手術手技も拡大手術から腹腔鏡手術を始めとした縮小手術に向かっています。手術で用いる新しい器機の登場により手術時間も短くなり術後の合併症も少なくなりました。麻酔学の発展も寄与していることも忘れてはいけませんが。

自覚症状がなくても検診などで固形がんでは1センチ以下のがんでも、発見されたら手術が第1選択になります。

早期と言われているがんでも、手術して病変を切除して、検体の病理検査で切除断端も陰性また所属リンパ節にもがんの転移がなくても、 数年後に再発する場合があります「がん幹細胞」の存在があるからです。

がんが発見されたとき転移するのかしないのか、あるいは手術したことによってすでに転移している微小ながんが増大するのか今の医学ではわかりません。

拡大手術から縮小手術になってきましたが

20年位前まで拡大手術が主流でした。

重要なのは手術の時点でのがん巣の状況が局所疾患か浸潤しているのかなどであって、がん細胞が広がってない安全なマージンは必要ですが、進達度が進行していなければ、局所の切除で十分です。

しかし大きく広がっている場合は、たとえ切除、摘出が可能でもがんは既に全身病になっている場合が多く、手術した場合には術後のQOLが著しく低下します。

今はほとんどの医療機関でがんが進行していない場合は縮小手術がおこなわれつつあります。たとえば乳がんであれば20年位前は全摘した症例がほとんどでしたが、腫瘍の大きさや進行度などを考慮して今は温存手術が主流になっています。

胃がんであれば切除あるいは胃全摘した場合、リンパ節の郭清範囲が20年位前は臓器の所属リンパ節の2群(D2)あるいはD3までの拡大手術が行われていました。

今は早期であればそれ以下になっています。またすべての症例で適応可能ではありませんが低侵襲な腹腔鏡下手術もおこなわれています。

拡大手術から縮小手術になってきた背景には手術で用いる医療機器の進歩もありますが、拡大手術でも縮小手術でも手術後の治療成績は変わらないということが実証されたからです。

コントロール臨床試験で調査した結果、乳がんの手術も拡大手術から乳房を温存する縮小手術に変わってきています。

腹腔鏡を体内に入れて行う腹腔鏡下手術や、より正確な手技を可能にした手術支援ロボット『ダヴィンチ』などが登場しました。

しかし腹腔鏡による肝臓切除手術で死亡事故が多発した ケースもありリスクもあります。肝臓・膵臓など実質臓器の切除など、腹腔鏡手術では難しいケースもあります。

部位にもよりますが、腹腔鏡下手術や胸腔鏡下手術の適応になったとしても傷が小さい、入院日数が短いなどの理由だけで選択してほしくないと思います。 高い技術力が必要な手術もあるからです。

ひとすじに手術映像を究める!これが私のモットーです

私は、長年に渡りがん治療の最前線で各領域の医学学会での手術症例の制作に携わってきました。 2,000症例を超える経験からの言葉です。

癌研究会付属病院(現がん研有明病院)などの専門病院、大学病院での多数の実績があります。 中川 健先生(元がん研有明病院院長・現名誉院長)の監修のもと一般向け「がん、治癒への闘い Vol.1 肺癌編 」など多数あります。 がん、治癒への闘い Vol.2 胃癌編 「癌研究会付属病院外科高橋 孝先生監修」、治癒への闘い Vol.3 大腸癌編 「癌研究会付属病院外科高橋 孝先生監修」

東京大学医学部付属病院、がん研有明病院はじめ専門領域の学会からの制作があります。教育用の「手術手技シリーズ」も領域別に多数の制作があります。その過程で多くの各領域の医師と出会い、個人的にも医師の本音での話も聞き、多くの医学学会に参加してがんについての知見を多く得る事ができました。

もちろん今でも大学病院やがんの専門病院での学術映像(手術手技)の制作をしておりますし、医学専門書の資料作成もしております。
手術映像制作


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